0-6岁儿童营养不良与智力及行为的病例对照研究

鲁永辉，杨惠萍，关福琴（贵阳市妇幼保健院，贵州 贵阳 ）

［关键词］营养障碍；智力；行为；病例对照研究；儿童

1调查方法

1.1对象与方法对贵阳市0-6岁儿童流行病学调查中的中重度营养不良者进行随机抽样。中重度营养不良的诊断参照WTO制定的标准1)配对条件为与病例组同地域、同年龄段、同性别，身高体重两项指标在笔士2s之问者为正常对照组，:1的配对，共102对，经审查合格者为97对，合格率为95.10%，其中男53对，女44对，男女之比为

1.20:1。

12调查内容智力筛查:采用上海医科大学儿科医院主持修定及标准化的“0~6岁儿童发育筛查测验(DDST)”共有120个项目，并根据MI(智力指数)和DO(发育商)进行评价。行为测定:采用西安医科大学标准化的2~3岁儿童行为量表(CBCL)及上海市精神卫生中心标准化的Achenbach儿童行为量表按其常模进行评价。微量元素检测:采用AA100型原子吸收光谱仪(美国PE公司产)，标准液由中国预防医学科学院环境监测所提供的小牛血清质控参考物GBW类9型31，由经专业培训的我院实验室的检验师负责。骨强度及手腕片检查:采用超声骨强度检查仪(以色列产Sunlight Omnisense7000)测查小儿的骨质强度:摄手腕片(左腕掌上位)判断骨龄及是否有早期佝偻病，皆由我院专职放射科医师按统一规范操作。

1.3质量控制成立了专家质控组，按统一的调查方案、配对标准和要求进行。

1.4统计分析资料采用SAS统计分析软件

8.00版进行统计分析，包括*检验、单因素分析和多因素条件Logistic回归分析。

2结果

21配对儿童体格发育比较病例组儿童明显落后于正常组，均为P<0.05或0.01。

2.2配对儿童智力筛查及行为测定均为P<

0.05或0.01.见表1

2.3微量元素检测结果Hb、锌、铁、镁等的缺乏，病例组儿童明显高于正常组，均为P<0.01。24骨强度及手腕片检查结果病例组儿童骨龄的发育迟于对照组，P<0.01。

2.5多因素条件Logistic回归分析结果(P=0.05水平）见表2

3 讨论

3.1体格检查现状在本研究中营养不良儿童同时伴有鸡胸、漏斗胸肋缘外翻、枕秃及腹直肌分离征等体征者远远高于正常组儿童，P<0.01。可见儿童的营养结局最终将直接在体格发育中体现出来，营养状态的好坏在体格发育中得到最好的表达，提示营养不良儿童可能还同时伴有维生素D的缺乏，有的甚至会造成某些不可逆的畸形以及产重影响其后续的发展。

3.2智力发育及行为偏离问题智力筛查(DST)中，无论是MI或DO,正常组儿童均高于病例组(P<0.001)。见表1。

提示营养不良组儿童的智力发育水平低于正常组儿童。据报道，体内的营养水平影响着儿童认知能力的发展[2]。

如果胎儿及婴幼儿期的儿童营养严重缺乏，可使脑细胞减少30%~40%严重阻碍智力发展;如果婴幼儿丧失了获得早期经验的机会，则智力的发育将严重滞后，并很难得到弥补[3]。由此可见，营养不良的儿童，其智力发育状况也面临着严峻的考验。提示我们对这一类特殊的儿童应给予更多的关注，早期的干预。语言和认知的刺激对儿童的智力发展有着不可低估的作用。

营养不良儿童的行为问题检出率为45.45%也明显高于正常组儿童(20.45%)P<0.05。其主要的行为问题有:社交退缩、交往不良、攻击、躯体诉述等。而贵阳市1997年流调资料显示:1~6岁儿童行为问题的总检出率为19.57%41。提示营养不良使儿童的社会适应能力及社会心理发展也受到影响。

3.3实验室检查在病例组儿童中骨龄发育迟缓占31.96%，远远高于正常组儿童(占2.06%),P<0.01;贫血的检出率为18.56%，也高于正常组P<0001;微量元素(锌铁、钙镁、铜)的检测中，锌.铁镁的缺乏也多在病例组儿童中表现出来，与正常组比较P<0.05。证实了营养不良的儿童多伴有微量元素的缺乏。这可能是食物的摄入不足和不均衡而导致的，也影响了骨骼的正常发育，骨化中心的出现晚于同龄儿童;有研究表明，当提供含锌补充品时，儿童的身长增长有轻微增加，补铁可使体重增长5]。而缺铁性贫血的儿童在协调和平衡上存在问题，因而在行动上表现得更加畏缩和犹豫。这可能妨碍儿童与环境进行交流并从环境中获得知识的能力，从而影响智力的发育。因此对于这一高危人群儿保工作者应予足够的重视。让儿童获得足够的。均衡的食物，养成良好的营养行为。

由此可见儿童的智力发育及行为、骨龄的发育等与其营养状况息息相关。在以上众多的与营养不良有关的危险因素中，又进行多因素的条件 Logistic回归分析,在各个模型中采用逐步引入变量法，在P=005水乎时，最终进入模型的危险因素是:腹直肌分离征、枕秃、发育商、Hb、骨龄发育，见表2。营养不良给儿童造成的伤害是不可估量的，各种原因之间彼此联系并且相互作用，可以通过改善生活环境提高养育者的整体素质、宣传科学的育儿方法，并及时给婴幼儿提供早期教育的机会，提供早期干预的措施，在其发育的敏感期及关键期给予及时的指导，并让孕妇和儿童在各个时期享受良好的保健服务，以最大限度的减少营养不良的患病风险，减少营养不良的发生，减少营养不良所造成的不良影响，减少问题儿童的发生，使儿童身心健康全面发展。

4 参考文献

[1]全国提高儿童生命质量学术会议.儿童营养不良体格

测量评估标准[J]中华儿童保健杂志，1995,3(4):292

[2] Korol DL,God PE.Glucose,memory,and aging[J].Am

J Clin Nutr,1998,67:764-771

[3]姚凯南儿童智力研究现况简介[j]中国儿童保健杂

志,1999,7(2):104-106.

[4]夏梓红，文秋生，李光林等贵阳市儿童心理行为问题

研究[1]贵州医药200024(9):522-524

[5]荫士安发展中国家的幼儿辅食添加与营养状况[J].

中国儿童保健杂志20008(3):177-180.